案例分析題）女孩，10歲，突發(fā)下腹痛10小時來院就診，伴排尿困難，腹痛以下腹正中為主。查體:生命體征平穩(wěn)，乳房Tanner2~3期，腹軟，未觸及包塊，壓痛、反跳痛不明顯，麥?zhǔn)险麝幮?。婦科檢查不配合，僅見陰毛Tanner3期。婦科B超提示左附件區(qū)囊性包塊，直徑約9cm，伴脂肪分層，考慮為畸胎瘤，急診考慮“左卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)?”收入院住院后患兒述腹痛明顯，痛時難以忍受，疼痛為間歇性，可間歇性熟睡。追問病史2個月前曾覺下腹隱痛，乳房已開始發(fā)育2年，月經(jīng)尚無初潮，下一步處理應(yīng)首選。
A、安撫患兒，配合行婦科檢查 (肛診)
B、直即行術(shù)前準(zhǔn)備，急癥剖腹探查
C、立即行術(shù)前準(zhǔn)備，急癥腹腔鏡探查
D、肌注哌替啶50mg
E、行盆腔CT檢查
F、MRI檢查
答案：A
解析：外生殖器異常最常見的是處女膜閉鎖，由于處女膜無孔，故月經(jīng)初潮的經(jīng)血排出受阻，積聚在陰道內(nèi)，有時經(jīng)血可經(jīng)輸卵管逆流至腹腔引起腹痛。處女膜閉鎖患者發(fā)生周期性下腹墜痛，進(jìn)行性加劇，嚴(yán)重者可引發(fā)肛門墜脹和尿頻等癥狀，甚至出現(xiàn)尿豬留。檢查可見處女膜膨出，表面呈紫藍(lán)色，肛診可捫及盆腔囊性包塊?；颊?0歲，月經(jīng)尚未來潮，既往有周期性下腹痛。查體提示乳房、陰毛已發(fā)育。現(xiàn)出現(xiàn)突發(fā)下腹痛，伴排尿困難，腹痛以下腹正中為主。婦檢不配合，婦科B超提示左附件區(qū)囊性包塊，直徑約9cm。急診考慮“左卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)”不排除診斷處女膜閉鎖。應(yīng)安撫患兒，配合行肛診，了解盆腔包塊情況。
